Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб - наиболее частая причина тиреотоксикоза. Болезнь может начаться в любом возрасте, но более вероятно от 20 до 50 лет. Женщины болеют в 5 раз чаще, чем мужчины. Предрасполагающими факторами могут быть: избыток йода, послеродовой период, лечение литием, бактериальная или вирусная инфекция. Также имеет место семейная предрасположенность к этому заболеванию.

Клинические проявления
Все симптомы тиреотоксикоза являются следствием избытка Т3 и Т4. Установлено, что Т3 и Т4 являются тропными гормонами митохондрий. При избытке Т3 и Т4 происходит гиперстимуляция активности митохондрий, в результате чего нарушаются процессы окислительного фосфорилирования, уменьшается образование АТФ и увеличивается образование тепловой энергии, не используемой организмом., уменьшается способность тканей утилизировать АТФ, все эти процессы ведут к гиперметаболизму и обуславливают большинство симптомов тиреотоксикоза.

Неврологические проявления
Больные жалуются на перепады настроения, раздражительность, обидчивость, утомляемость, несосредоточенность. Характерны быстрая речь, тремор пальцев рук, языка, век, чувство внутренней дрожи, чувство тревоги, беспокойства.

Кожа и придатки кожи
Кожа влажная, тёплая, ладони горячие и влажные. Может быть кожный зуд, гиперпигментация кожи, ладонная эритема. Волосы истончаются, наблюдается выпадение волос. В редких случаях может развиться онихолизис - отделение ногтей от ногтевого ложа.

Сердечно-сосудистая система
Проявления со стороны сердечно-сосудистой системы при Базедовой болезни являются наиболее важными в диагностике тиреотоксикоза. Синусовая тахикардия встречается у 98% больных. Артериальное давление характеризуется повышением систолического, снижением диастолического и увеличением пульсового (150/60, 140/50 мм рт. ст.). Возможна гипертрофия левого желудочка. Избыточное действие тиреоидных гормонов и катехоламинов на миокард может привести к развитию тиреотоксической миокардиопатии. При тяжёлом течении тиреотоксикоза может развиться сердечная недостаточность. У молодых людей с неинвалидизированным сердцем обычно развивается правожелудочковая недостаточность. Это проявляется в одышке, набухании шейных вен, увеличении и болезненности печени, отёках.

У пожилых людей с инвалидизированным сердцем часто возникает мерцательная аритмия и левожелудочковая недостаточность. Вследствие повышенной потребности миокарда в кислороде могут появиться приступы стенокардии.

Мышечная система
Тиреотоксическая миопатия. Уменьшение мышечной массы, мышечная слабость.

Желудочно-кишечный тракт
Повышенный аппетит и полифагия. Может быть диарея. Функция печени обычно не нарушена.

Система органов дыхания
Характерно увеличение потребления кислорода. Одышка, при тяжёлом течении - слабость дыхательных мышц.

Костная система
Базедова болезнь увеличивает риск остеопорза.

Снижение массы тела
Наиболее типичное проявление болезни. Аппетит сохраняется хорошим.

Функция почек
Склонность к полиурии.

Глазные симптомы
Основные признаки:

• симптом Грефе - белая полоска склеры между радужной оболочки и верхним веком при взгляде вниз;
• симптом Кохера - белая полоска склеры между радужной оболочкой и верхним веком при взгляде вверх;
• симптом Дельримпля или симптом широкой глазной щели - белая полоска склеры между верхним веком и радужкой при взгляде прямо;
• симпотм Мебиуса - нарушение движения глазных яблок;
• симптом Рейсмана - дрожание век;
• симптом Елинека - пигментация век.

Эндокринные и метаболические нарушения
Может иметь место толерантность к глюкозе. Увеличена потребность в глюкокортикоидах. В результате может развиться недостаточность кортизола, что проявляется в слабости, снижении аппетита, снижении массы тела, гипотонии. У женщин могут быть скудные и нерегулярные месячные.

Существенное значение в диагностике тиреотоксикоза имеет наличие диффузного токсического зоба. Размеры зоба могут значительно колебаться от умеренного до очень большого. Нередко неравномерное увеличение - одна доля больше другой. Железа обычно эластичной консистенции. При длительном течении болезни может быть плотной, при пальпации железа обычно пульсирует. Диффузный зоб является не проявлением тиреотоксикоза, а его причиной. У пожилых людей тиреотоксикоз может протекать без симптомов повышенной активности симпатоадреналиновой системы. Такой вид тиреотоксикоза называют «апатичный» (вялый). Для него характерно снижение массы тела, мышечная слабость, атрофия мышц, маленький зоб, сердечная недостаточность.

Лабораторная диагностика
Повышен уровень общего и свободного тироксина (Т4) в сыворотке крови. Общий Т4 >154,4 нмоль/л, свободный Т4 >24 пмоль/л.
Повышен уровень общего трийодтиронина (Т3) в сыворотке крови. Общий Т3 > 132 нг/мл (2,0 нмоль/л), свободный Т4 >8,0 пмоль/л (0,52 пг/мл).
Концентрация ТТГ в сыворотке крови обычно значительно ниже нормы.

Исследование на наличие в сыворотке крови тиреостимулирующих антител (Тs ab).
Проба с трийодтиронином. Проба с Т3 позволяет судить об автономности функции железы. В норме Т3 подавляет секрецию ТТГ и, как следствие, происходит снижение функции щитовидной железы и, в частности, снижение величины поглощения йода. При автономной функции железы подавления величины захвата йода железой не происходит.
Концентрация холестерина в сыворотке крови низкая.

| Заболевания щитовидной железы | Базедова Болезнь | диффузный токсический зоб |