Токсическая аденома щитовидной железы

Токсическая аденома щитовидной железы (болезнь Плюммера) представляет собой гиперфункционирующую опухоль, в избытке секретирующую Т3 и Т4. Функционирует автономно, независимо от ТТГ. Избыток Т3 и Т4 подавляет секрецию ТТГ гипофизом. Здоровая ткань щитовидной железы (вне аденомы) не стимулируется ТТГ, отчего её функция постепенно прекращается. Чаще развивается у пожилых людей.

Клинические проявления
Снижение массы тела, потливость, тремор. Синусовая тахикардия или мерцательная аритмия, приступы стенокардии. У многих больных появляется картина левожелудочковой сердечной недостаточности – одышка, кашель, проявления застоя в лёгких. Позже может присоединиться правожелудочковая сердечная недостаточность – увеличение печени, отёки.

Диагностика
Уровень ТТГ в сыворотке крови всегда ниже нормы. Уровень Т3 и Т4 на верхней границе нормы или повышен.

В диагностике токсической аденомы ведущее значение имеет сканирование щитовидной железы. На сканограмме – «горячий узел», активно поглощающий радиоактивный йод, и отсутствие поглощения йода другими участками железы.

Лечение
Пациентам до 40 лет и больным с аденомой большого размера (> 6 см) показано оперативное удаление аденомы при условии предварительного устранения тиреотоксикоза антитиреоидными препаратами. Больным старше 40 лет предпочтительнее лечение I-131.