Гипогонадизм

Гипогонадизм представляет собой полиэтиологический синдром, при котором происходит снижение или прекращение функции яичников.

Различают первичный и вторичный гипогонадизм.

Первичный гипогонадизм возникает вследствие патологии яичников. Недостаток эстрадиола и прогестерона не оказывает достаточного подавляющего действия на секрецию гонадотропинов (ФСГ и ЛГ), их концентрация в крови повышается, поэтому первичный гипогонадизм называют гипергонадотропным гипогонадизмом.

Причинами первичного гипогонадизма являются:

• хромосомные нарушения (синдром Тернера);
• недостаток энзима Р450c17 – 17альфа-гидроксилазы;
• синдром тестикулярной феминизации;
• энзимный дефект в синтезе эстрогенов;
• хирургическая кастрация;
• после химио- или лучевой терапии;
• туберкулёз яичников;
• аутоиммунное поражение яичников;
• эстрогенпродуцирующие опухоли яичников;
• гиперпродукция андрогенов;
• синдром поликистозных яичников.

Вторичный гипогонадизм возникает при недостаточности передней доли гипофиза, недостатке или полном прекращении синтеза и секреции гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ). Уменьшается их стимулирующее действие на функцию яичников. Яичники при этом не изменены. Этот вид гипогонадизма называют гипогонадотропным.

Дисфункция яичников у женщин детородного возраста прежде всего проявляется нарушением менструального цикла и аменореей.

Различают шесть типов нарушения менструального цикла.
1. Гиперменорея. Очень обильные кровотечения. Причинами могут быть миомы матки, полипы эндометрия.
2. Гипоменорея. Очень скудные кровотечения. Причины – патология матки, туберкулёз эндометрия, обструкция шейки матки.
3. Полименорея. Укорочение менструальных циклов (меньше 21 дня). Причинами могут быть укорочение фолликулиновой фазы цикла, частые ановуляторные циклы, недостаток жёлтого тела.
4. Олигоменорея. Удлинение менструальных циклов (более 35 дней). Может быть при тяжёлых соматических заболеваниях.
5. Метроррагия. Кровотечения между нормальными менструальными циклами. Причины – болезни матки, шейки матки и влагалища.
6. Аменорея. Отсутствие менструаций.

Выделяют три вида аменореи:

• отсутствие менструации с возраста 14 лет, при отсутствии вторичных половых признаков;
• отсутствие менструации к возрасту 16 лет и более, при нормально выраженных вторичных половых признаках (аменорея при наличии нормально развитых половых признаков).
• аменорея у женщин с предшествующими нормальными месячными кровотечениями, которые отсутствуют более 1 года.

Первые два типа аменореи называют первичной, третий тип – вторичной аменореей.
При постановке диагноза необходимо исключить беременность и болезни, при которых возможна аменорея. Это:

• первичный гипотиреоз.
• плохое питание, истощение, анорексия невроза, булемия, нарушения ЦНС;
• нарушения в выводящих путях (канала шейки матки, влагалища);
• гипогонадизм.