Рак щитовидной железы

Папиллярный
Папиллярный рак – самая распространённая форма рака щитовидной железы. Женщины заболевают в 2-3 раза чаще, чем мужчины. У многих больных в анамнезе рентгеновское исследование головы или шеи. Папиллярный рак медленно развивается и даёт метастазы в регионарные лимфоузлы. При длительном течении может происходить отдалённое метастазирование.

Проявляется асимптоматическим узлом в нормальной щитовидной железе. Бывают случаи, когда регионарные лимфоузлы увеличены, но при этом узел в железе не пальпируется.

Диагностика
Наиболее достоверным методом диагностики является тонкоигольная аспирационная биопсия узла. При сканировании – «холодный» узел. Эхография выявляет плотное образование. Лечение оперативное. В дальнейшем терапия левотироксином в течение всей жизни.
Фолликулярный
Фолликулярный рак щитовидной железы встречается в 25% всех случаев рака щитовидной железы. Обнаруживается в более старшем возрасте, чем папиллярный рак. Женщины болеют в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Этот вид рака более злокачественный, чем папиллярный. Редко даёт метастазы в регионарные лимфоузлы, но часто инвазирует кровеносные сосуды в железе, рано метастазирует в другие органы, особенно в лёгкие, печень, кости.

Клинические проявления
Проявляется в виде одного узла или массы в неувеличенной железе. Может развиться на фоне зоба, который был в течение многих лет. Узел каменистой плотности, характерна инвазия опухолью окружающих структур. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Возможны переломы костей вследствие метастазов.

Диагностика
Для диагностики проводится тонкоигольная аспирационная биопсия узла. При сканировании – «холодный» узел, но, в отличие от других видов рака, может быть функционально активным и захватывать I-131, как нормальная ткань. Лечение хирургическое. Проводится тотальная струмэктомия.
Медуллярный
Составляет 5-10% случаев всех раков щитовидной железы. Развивается обычно после 50 лет, несколько чаще у женщин, чем у мужчин. Этот вид рака более злокачественный, чем папиллярный и фолликулярный. Может иметь семейный характер. Проявляется в виде очень плотного узла или массы, регионарные лимфоузлы увеличены. Опухоль может быть двусторонняя .

Наиболее информативны данные тонкоигольной аспирационной биопсии железы. Важным диагностическим признаком является повышение уровня кальцитонина в сыворотке крови. На сканограмме – «холодный» узел. В сомнительных случаях проводят тест с пентагастрином. После введения пентагастрина берут кровь на кальцитонин. В норме повышения уровня кальцитонина в ответ на введение пентагастрина не будет. При медуллярном раке уровень кальцитонина значительно повысится. Лечение оперативное. Тотальная струмэктомия с последующим лечением левотироксином. Химиотерапия малоэффективна.
Анапластический
Составляет 10% всех видов рака щитовидной железы. Встречается у лиц старше 50 лет. Несколько чаще у женщин.
Этот вид рака высокозлокачественный, быстро даёт метастазы в лёгкие, печень, кости, мозг.

Развивается быстро. При пальпации опухоль каменистой плотности, не смещается при глотании. На фоне каменистой плотности могут встречаться мягкие участки, которые образовались в результате некроза железы.

Для постановки диагноза проводится тонкоигольная аспирационная биопсия железы. При сканировании – «холодный» узел. На УЗИ – плотное образование. Лечение оперативное: полная струмэктомия с иссечением регионарных лимфоузлов. Химиотерапия малоэффективна. Прогноз плохой.