Болезнь Кушинга

Болезнь Кушинга вызывается аденомами (чаще микроаденомами), которые в избытке секретируют адренокортикотропные гормоны (АКТГ). В результате хронического избытка АКТГ, стимулирующих пучковую и сетчатую зоны коры надпочечников, развивается гиперплазия этих зон, увеличивается синтез кортизола. Его избыточное количество и вызывает практически все клинические проявления болезни. Также избыток АКТГ приводит к увеличению секреции надпочечниковых андрогенов.

Клинические проявления и диагностика
Болезнь характеризуется многосимптомностью. К основным признакам можно отнести следующие:

• мышечная слабость,
• уменьшение мышечной массы,
• прибавка веса,
• неравномерное распределение жира,
• головные боли,
• жажда,
• полиурия,
• аменорея.

Характерно такое распределение жира - на верхней половине туловища, на лице, животе, в области VII шейного позвонка (бычий горб). Наблюдаются изменения со стороны кожных покровов - кожа тонкая, "пергаментная", видна капиллярная сеть; в местах растяжения кожи - стрии. Увеличивается проницаемость сосудов, что приводит к кровоизлияниям даже при незначительных повреждениях. Наблюдаются признаки остеопороза, уменьшается высота позвонков, возможны компрессионные переломы позвонков, а также переломы шейки бедра, рёбер. Имеет место артериальная гипертензия. У 70% больных наблюдается нарушение толерантности к глюкозе, а в 20-25% развивается сахарный диабет.

Диагностика болезни Кушинга включает лабораторные и специальные методы исследования. В клиническом анализе крови – лимфопения, нередко эритроцитоз. У больных выявляется анемия, возможна гипокалемия. Специальные методы исследования: тесты с дексаметазоном, определение уровня АКТГ в крови, КТ, МРТ.

Лечение
Проводится оперативное лечение. При невозможности оперативного вмешательства показана лучевая терапия. После удаления аденомы гипофиза может развиться недостаточность коры надпочечников. Поэтому после операции назначают глюкокортикоиды. При отсутствии эффекта от операции или радиологического лечения проводят двустороннюю адреналэктомию. Впоследствии этим больным назначается заместительная терапия.

Другие заболевания гипофиза