Диагностика и лечение феохромоцитом

Диагноз феохромоцитомы должен быть заподозрен у всех больных больных с гипертензией, резистентной к лечению обычными гипотензивными средствами и в тех случаях, когда на фоне гипертензии развивается ортостатическая гипотония, а также при наличии симптомов гиперметаболизма (тахикардия, тремор, потливость).

Из лабораторных данных для хронического течения болезни и во время пароксизма характерно наличие нейтрофильного лейкоцитоза, умеренного эритроцитоза, гипергликемии, увеличение гематокрита. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка, могут быть признаки коронарной недостаточности и различные нарушения ритма сердца. Из специальных методов исследования можно отметить определение количества свободных катехоламинов в сыворотке крови и их метаболитов в суточной моче. Однако надо учитывать, что целый ряд препаратов могут изменить результаты исследования, уменьшая или увеличивая в суточной моче количество катехоламинов и их метаболитов.

Проводят также провокационные и подавительные тесты.

Провокационный тест:
глюкагоновый тест. Для диагностики пароксизмальной формы феохромоцитомы с редкими пароксизмами. Глюкагон стимулирует выработку опухолью катехоламинов и развитие пароксизма. Тест противопоказан больным, у которых во время пароксизма возникают стенокардия или аритмия.

Подавительные тесты:

- клонидиновый тест. Клонидин подавляет выработку адреналина и норадреналина в норме, но не подавляет их секрецию при феохромоцитоме.

- тест с фентоламином. Проводится в случае подозрения на феохромоцитому, когда лабораторные данные сомнительные или их нельзя провести. В течение 1 мес. проводят лечение фентоламином. Хороший эффект лечения подтверждает возможность феохромоцитомы.

После подтверждения диагноза феохромоцитомы вышеперечисленными методами необходимо установить место её локализации. Для этого проводят компьютерную томографию надпочечников, магнитно-резонансную томографию.

Лечение
Наиболее оптимальным является хирургическое удаление феохромоцитомы. Больного необходимо готовить к операции, добиваясь уменьшения симптомов болезни (снижение АД, устранение или облегчение пароксизмов). Для этого проводят лечение альфа-адреноблокаторами (феноксибензамин, фентоламин, прозазин). При наличии противопоказаний для операции проводят постоянное лечение альфа-адреноблокаторами и, если нужно, в сочетании с бета-адреноблокаторами.

| Заболевания надпочечников | феохромоцитома | формы | диагностика и лечение |