Гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз подразделяют на два типа: первичный и вторичный.

Первичный гиперпаратиреоз возникает как следствие первичной патологии паращитовидных желёз (аденома, гиперплазия). Характерны избыточная секреция ПТГ (паратиреоидных гормонов) гиперкальциемия. У женщин встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.

Клинические проявления
Гиперпаратиреоз (ГПТ) проявляется в генерализированном поражении костей, фиброкистозном остеите, поражении почек (нефролитиаз, нефрокальциноз, хроническая почечная недостаточность), гиперкальциемии и её последствиях (нарушение психического статуса), нарушениях со стороны пищеварительной и нейромышечной систем.

В последние годы гиперпаратиреоз имеет тенденцию протекать асимптоматично и выявляется случайно.

• поражение костей:
  Встречается у 10% больных гиперпаратиреозом. Из-за уменьшения минерализации кости могут быть мягкими, легко сгибаться. Болезнь проявляется болями в костях, их переломами. В сыворотке крови повышается уровень щелочной фосфотазы, в кости увеличено количество остеокластов, определяются участки фиброза, деминерализация, кисты, содержащие бурую жидкость и фиброзную ткань – «бурые опухоли». Еще одним проявлением болезни является остеопороз. В отличие от других причин возникновения остеопороза, при ГПТ поражаются длинные, трубчатые кости и меньше – трабекулярные (кости позвоночника). Поэтому масса и механическая сила позвонков не изменяется.
• поражение почек:
  Наиболее характерным признаком поражения почек при ГПТ является образование камней в почках. Клинически это проявляется почечной коликой, нередко тяжёлой, требующей оперативного вмешательства. Вследствие отложения кальция в паренхиме почек может развиться нефрокальциноз, хроническая почечная недостаточность, уремия. Характерны полиурия и полидипсия.
• признаки гиперкальциемии:
  1. Нарушение психического статуса, вследствие токсического воздействия на нервные клетки. Больные жалуются на слабость, быструю утомляемость, сонливость, снижение памяти. Возможны психозы, депрессия. При высокой гиперкальциемии может развиться сопор и кома.
  2. Нейромышечные нарушения. Мышечная слабость, «утиная походка». Больным тяжело долго стоять, поднимать тяжести.
  3. Пищеварительная система. Снижен аппетит, тошнота, может быть рвота. Боли в животе, запоры. Может развиться пептическая язва желудка. В редких случаях – панкреатит.
  4. Кератиты и конъюнктевиты.

Диагностика Уровень общего кальция в сыворотке крови >2,6 ммоль/л (>10,5 мг%), ионизированного – свободного кальция >1,3 ммоль/л (>5,2 мг%). Концентрация фосфата нормальная или ниже нормы – <2,5 ммоль/л (<3,5 мг%). Уровень кальция в крови может колебаться, поэтому при его нормальном уровне анализ нужно повторить не менее 3 раз. Уровень ПТГ в сыворотке крови превышает норму (>70 пг/мл или >6,5 – 7,0 пмоль/л) при норме 11 – 54 пг/мл или 1,2 – 5,6 пмоль/л). При поражении костей повышен уровень щелочной фосфотазы. Гиперфосфатурия и гиперкальциурия.

После подтверждения диагноза гиперпаратиреоза необходимо установить локализацию опухоли. Для этого используют ультрасонографию паращитовидных желёз, сканирование. В тех случаях, когда ГПТ выявляется случайно, по наличию гиперкальциемии, необходимо исключить гиперкальциемию другого генеза, в частности при злокачественных опухолях, при передозировке витамина D или витамина А, лечении литием.

Лечение
Хирургическое удаление паращитовидной железы, в которой находится аденома. Показания к операции: уровень кальция в сыворотке крови повышен (выше 11,4 – 12,0 мг% или >2,8 – 3,0 ммоль/л); имеются проявления со стороны костей; нефролитиаз; значительная гиперкальциурия (>400 мг/сут); молодой возраст.
Женщинам с постменопаузой назначают заместительную терапию эстрогенами.

| Заболевания паращитовидных желез | Гиперпаратиреоз | осложнения |