Гипокальциемия вследствие недостатка витамина D

При этом виде гипокальциемии секреция ПТГ повышена. Причины:

• недостаток ультрафиолетовых лучей;
• недостаток в пище витамина D;
• синдром мальабсорбции;
• лекарства, увеличивающие метаболизм витамина D и вызывающие его дефицит (фенобарбитал, фенитион).

При недостатке витамина D уменьшается всасывание кальция и фосфата в кишечнике. В ответ на снижение уровня кальция в сыворотке крови увеличивается синтез ПТГ, который, в свою очередь, активирует резорбцию кости, выход кальция в кровь.

Выделяют три стадии недостатка витамина D:

Первая стадия характеризуется гипокальциемией, гипофосфатемией и умеренным повышением уровня паратиреоидного гормона. ПТГ стимулирует остеокласты, увеличивает резорбцию кости, уменьшается минеральная плотность кости.

Вторая стадия характеризуется выравниванием уровня кальция за счёт избыточной секреции ПТГ и деминерализации кости. Появляются проявления рахита у детей, у взрослых – остеомаляция.

Третья стадия. Недостаточность витамина D не компенсируется избыточным ПТГ. Развивается гипокальциемия. Все клинические проявления рахита, вплоть до спазмофилии.

Лечение
Препараты кальция в сочетании с витамином D. Не рекомендуется повышать концентрацию кальция до верхней границы нормы, так как это может способствовать образованию камней в почках, развитию нефрокальциноза и хронической почечной недостаточности. Концентрация общего кальция в сыворотке крови должна быть в пределах 2,15 – 2,25 ммоль/л (8,5 – 9,0 мг/дл).

| Заболевания паращитовидных желез | гипокальциемия | острая | латентно протекающая |