Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз является острым тяжёлым осложнением СД. Характеризуется высоким содержанием глюкозы в крови (больше 14 ммоль/ (250 мг%) и выше), гиперкетонемией, системным ацидозом, нарушением электролитного обмена, обезвоживанием в результате недостатка инсулина и избытка контринсулярных гормонов.

ДКА встречается у 10% больных СД. В большинстве случаев ДКА развивается у больных СД тип 1.

Причинами ДКА являются:

• острое начало СД тип 1;
• прекращение лечения инсулином больными СД тип 1;
• стрессовые ситуации, инфекции, хирургические вмешательства.

Клинические проявления
Клинические проявления можно разделить на три стадии: начинающийся ДКА, кетоацидотический сопор и кома.

Для начинающегося диабетического кетоацидоза характерно: нарастающая жажда, полиурия, мышечная слабость, желудочно-кишечный синдром - тошнота, рвота, боли в животе, кожа сухая, тургор кожи снижен, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Больные малоконтактны. По мере нарастания гипергликемии развивается сопорозное состояние, которое при отсутствии лечения перерастает в циркуляторный коллапс и кому.

Диагностика
Содержание глюкозы в крови выше 14 ммоль/ (250 мг%). Содержание кетоновых тел в плазме крови выше нормы в 10-20 раз, достигая 8 - 15 ммоль/л; рН артериальной крови ниже 7,3; бикарбонат плазмы 5 -15 ммоль/л. В моче -глюкозурия, ацетонурия. Снижение уровня натрия в крови до 130 - 125 ммоль/л; уменьшение содержания общего калия и фосфата. Повышена амилаза в крови. Уровень креатинина повышен до 0,3 - 0,4 ммоль/л.

Лечение
Целью лечения является:

• восстановить объём внеклеточной жидкости;
• стабилизировать артериальное давление, восстановить почечный кровоток и увеличить экскрецию ионов водорода;
• подавить гиперглюконеогенез, гиперкетогенез, нормализовать уровень глюкозы и кетоновых тел в крови;
• устранить ацидоз.