Базедова болезнь

Базедова болезнь (болезнь Перри, Грейвса) - полиэтиологическое заболевание, характерные признаки которого - диффузный токсический зоб (наиболее часто встречающийся), инфильтрационная офтальмопатия (50% случаев), претибиальная дермопатия или микседема и акропатия (5% случаев).

Инфильтративная офтальмопатия
Инфильтративная офтальмопатия является вторым по частоте (после диффузного токсического зоба) проявлением Базедовой болезни и встречается у 50% больных. В результате увеличения объёма орбитальной клетчатки, её отёка и развития дегенеративных процессов в глазных мышцах развивается периорбитальный отёк, нарушаются движения глазных яблок, могут появляться язвы на роговице и поражаться глазной нерв.

Выделяют 6 классов глазных симптомов Базедовой болезни.

Класс 1
Повышение тонуса мышцы, поднимающей верхнее веко. Клинически проявляется положительными симптомами Грефе, Кохера, Дельримпля. Эти глазные симптомы проходят при устранении тиреотоксикоза. Классы 2 – 6 являются проявлением истинной инфильтрационной офтальмопатии.

Класс 2
Периорбитальный отёк, покраснение конъюнктивы, её воспаление, хемоз. Боли в глазах, чувство давления, слезотечение, «песок в глазах».

Класс 3
Проптоз (экзофтальм). Верхнего века не хватает, чтобы полностью прикрыть склеру глазного яблока.

Класс 4
Вовлекаются глазные мышцы. Нарушение движения глазных яблок, диплопия, может быть паралич взора вверх, вправо или влево.

Класс 5
Вовлечение роговицы с образованием язв. Из-за наличия проптоза, веки могут не смыкаться, что способствует раздражению роговицы.

Класс 6
Вовлечение зрительного нерва. Иногда это приводит к потере зрения, может присоединиться вторичная глаукома.

Претибиальная дермопатия и претибиальная микседема
Претибиальная дермопатия характеризуется уплотнением и утолщением кожи на передней поверхности голеней. Претибиальная микседема характеризуется плотным отёком голеней, который может распространяться на стопы. В области стоп, голеностопных суставов образуются плотные кожные складки. Гиперемия и отёк могут неправильно трактоваться как рожистое воспаление. В таких случаях важно учитывать, что претибиальная микседема обычно сочетается с инфильтративной офтальмопатией и с очень высоким титром тиреостимулирующих антител в сыворотке крови.

Акропатия
Встречается чаще, чем дермопатия. Выражается в отторжении ногтей от их ложа.

Лечение Базедовой болезни
Лечение тиреотоксикоза Базедовой болезни – либо длительное консервативное (лекарственными препаратами), либо оперативное, либо лечение радиоактивным йодом (I-131). Лекарственная терапия проводится антитиреоидными препаратами. Оперативное лечение проводится при большом зобе, отсутствии ремиссии при длительном терапевтическом лечении, при наличии тяжёлой аллергии на антитиреоидные препараты. Лечение радиоактивным йодом проводят у больных в возрасте старше 30 лет.

Лечение инфильтративной офтальмопатии
Выбор лечения зависит от степени выраженности болезни. В лёгких случаях достаточно ограничения соли и жидкости, ношения тёмных очков. При офтальмопатии II степени добавляют мочегонные препараты, защитные линзы или глазные капли с бета-адреноблокаторами. При выраженном периорбитальном отёке и наличии офтальмоплегии (поражении глазных мышц) назначают глюкокортикоиды.

Лечение претибиальной микседемы
Эффективной терапии нет. Иногда эффект наступает от применения больших доз глюкокортикоидов.

| Заболевания щитовидной железы | Базедова Болезнь | диффузный токсический зоб |