Аменорея при нормально развитых половых признаках

Причинами аменореи при наличии нормально развитых вторичных половых признаков являются:

1. Преждевременная аменорея. Прекращение месячных в возрасте 35 лет. При этом половое созревание наступило у пациентки своевременно, были беременности, нормальный до 35 лет менструальный цикл. Считается, что в таком случае причиной может быть аутоиммунное поражение яичников.

2. Синдром резистентных яичников. Наблюдается отсутствие овуляции, аменорея, бесплодие. Кариотип ХХ, уровень ФСГ и ЛГ в сыворотке крови высокий. Яичники не развиваются. Это объясняется снижением чувствительности гранулёзных клеток и текаклеток фолликулов к действию ФСГ и ЛГ. Лечение эстрогенами и прогестинами неэффективно.

3. Лучевое воздействие. Развивается вследствие химио- или лучевой терапии. Лечение заключается в назначении эстрогенов и прогестинов.

4. Эстрогенпродуцирующие опухоли. Избыток эстрогенов, секретируемые опухолью, тормозит овуляцию и образование жёлтого тела. Основное лечение – удаление опухоли.

5. Другие опухоли. Эмбриональная карцинома, сертоли-клеточные или Лейдинг-клеточные опухоли.

Гипогонадотропная аменорея вследствие заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы

Гипофизарная недостаточность может возникать из-за многих причин:

• опухоли гипофиза;
• саркоидоз,
• гемохроматоз,
• послеродовой некроз передней доли гипофиза,
• сосудистые заболевания,
• удаление гипофиза,
• воздействие лучевой и/или химиотерапии;
• аутоиммунный гипофизит;
• идиопатический гипопитуитаризм.

В результате перечисленных причин снижается выработка гонадотропинов или полностью прекращается их синтез и секреция. Из-за недостатка ФСГ и ЛГ не происходит созревания фолликула, уменьшается синтез эстрогенов, не происходит овуляция, не образуется жёлтое тело, развивается аменорея. Проводят лечение основной причины; эстрогенами и прогестинами.

При патологии гипоталамуса может развиться гипогонадотропный гипогонадизм, который характеризуется недостаточностью полового созревания, аменореей, это заболевание также лечат эстрогенами и прогестинами.

При функциональных нарушениях в механизмах регуляции со стороны ЦНС (в результате стресса, например) не исключено гипоталамическое отсутствие менструации. В этом случае требуется устранение стрессовых ситуаций, если необходимо, назначают эстрогены и прогестины.

Частым следствием чрезмерных физических нагрузок становится аменорея атлетов. При уменьшении нагрузок менструальный цикл восстанавливается.

Кроме того, аменорея развивается на фоне крайнего истощения, при анорексии неврозов. Лечение проводится у психотерапевта и антидепрессантами.

Аменорея может быть обусловлена деструктивными процессами в гипоталамусе (опухоли, метастазы опухолей, туберкулёз, сосудистые заболевания, саркоидоз, травма головы, воздействие радиации). Лечение заключается в устранении основной причины.