Синдром Ашермана

Синдром Ашермана представляет собой образование в маточной полости соединительнотканных перегородок, называемых спайками или синехиями. Они возникают в результате механического травмирования эндометрия, а также вследствие воспалительного процесса – эндометрита. Повреждение слизистой оболочки матки может иметь место при проведении медицинских манипуляций, например, выскабливания с целью прерывания беременности или диагностики состояния эндометрия, дилатации или кюретажа для остановки послеродового кровотечения, ликвидации замершей беременности. Кроме того, подобные последствия возникают после кесарева сечения, конизации шейки матки, оперативного вмешательства по поводу удаления миомы матки, полипов эндометрия, пороков развития, в том числе двурогой матки.

Развитию воспаления слизистой оболочки способствуют половые инфекции, осложненные роды, аборты, ношения внутриматочной спирали (ВМС). Негативную роль способно сыграть проникновение в полость матки возбудителей туберкулеза, а также лучевая терапия раковых заболеваний половых органов. Высокий риск развития сращений у пациенток с неразвивающейся беременностью обусловлен тем, что остатки плаценты провоцируют активный рост соединительной ткани до того, как успеет восстановиться эндометрий. Довольно часто указанные факторы сочетаются друг с другом, то есть к механическому повреждению ткани присоединяется воспалительный процесс.

Спайки при синдроме Ашермана образуются в результате разрастания соединительнотканных тяжей и сращения их между собой. Чем толще образование, тем выше вероятность наличия в нем кровеносных сосудов и мышечных волокон, что увеличивает трудность удаления синехий. При этом нормальный эндометрий частично или полностью вытесняется. При незначительной выраженности данного процесса наличие сращений не вызывает жалоб со стороны пациентки, их обнаружение происходит случайно при проведении гистероскопии. Масштабное разрастание соединительной ткани приводит к различным нарушениям менструального цикла. Затрудняется отток кровянистых выделений, месячные становятся более скудными, вплоть до полного их прекращения при условии полного замещения эндометрия соединительной тканью.

Одними из наиболее тяжелых для женщины последствий спаечного процесса в матке являются бесплодие и невынашивание беременности. Причиной этого становится значительное затруднение проникновения сперматозоида к яйцеклетке, которая после овуляции мигрирует в маточные трубы. Кроме того, создаются серьезные препятствия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки, что обусловлено вытеснением слизистой оболочки соединительной тканью. Этому способствует повреждение клеток базального слоя эндометрия, в результате чего он теряет способность к самовосстановлению, а также пониженный уровень эстрогенов.

Различают три степени развитии синдрома Ашермана. Первая предусматривает наличие тонких соединительнотканных тяжей, занимающих не более четверти объема маточной полости, при этом дно матки и устья фаллопиевых труб свободны. На второй стадии они частично закрыты спайками, в патологический процесс вовлечено не более трех четвертей полости матки. Третья стадия характеризуется тем, что сращения занимают практически всю маточную полость, стенки ее слипаются между собой. Диагностика заболевания предусматривает УЗИ органов малого таза, анализ крови на гормоны, рентгеновское исследование матки и маточных труб, гидросонографию, гистероскопию. Последний метод особенно информативен, так как позволяет оценить степень развития спаечного процесса, выявить количество и локализацию синехий.