Метроррагия

Метроррагия – маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом, имеющие различную интенсивность и отличающиеся нерегулярностью. Они могут возникать на фоне месячных, продолжаются неопределенное время, заканчиваются и вновь возобновляются через произвольный временной интервал. Подобные выделения имеют место при эрозии шейки матки, раке тела и шейки матки, саркоме, субмукозной миоме, внутреннем аденомиозе, тяжелой форме эндометрита, хорионэпителиоме. Рождение субмукозного узла вызывает особенно обильные и длительные кровотечения. Нередко они возникают при полипах матки вследствие вторичных изменений эндометрия – кровоизлияния, изъязвления или разрушения тела полипа в результате прекращения трофики.

Причиной аномальных кровотечений может стать гормоносекретирующая опухоль яичников, провоцирующая гиперплазию эндометрия с последующим его отторжением. Одной из разновидностей метроррагии является геморрагическая метропатия, возникающая в результате дисфункции гипофиза и яичников. Она часто сопровождается различными нарушениями менструального цикла, возникает главным образом в молодом возрасте, когда идет установление нормального ритма месячных, а также в пременопаузальном периоде на фоне постепенного замедления работы яичников. Ациклические маточные кровотечения в менопаузе наиболее часто указывают на рак шейки матки. Они начинаются при изъязвлении поверхности опухоли.

Метроррагия сопровождает ряд акушерских патологий – внематочную беременность, пузырный занос, выкидыш или аборт. Она может возникать при застойных явлениях в органах малого таза, появившихся в результате ретродевиации матки, то есть смещении ее тела кзади, а шейки кпереди. В целом, источником кровотечения являются патологические процессы, сопровождающиеся образованием раневой поверхности, появлением язв, разрушением стенок кровеносных сосудов матки. Этому способствует недостаток в организме витамина С, придающего прочность стенкам кровеносных сосудов, а также гипертензия, болезни сердца, легких и эндокринной системы, в том числе опухоли гипофиза и надпочечников.

Для назначения адекватного лечения важно выявить истинные причины ациклического маточного кровотечения. С этой целью собирают данные анамнеза, выясняют наличие в прошлом опухолей и воспалительных заболеваний половых органов, а также патологий сердца, легких, почек. На основании жалоб пациентки устанавливают характер и особенности кровотечений. Проводят гинекологический осмотр, определяют состояние шейки матки, наличие полипов, опухолей яичников. Кроме того, исследуют матку – выясняют ее размеры, форму, подвижность. При подозрении на эрозию шейки матки осуществляют биопсию или диагностическое выскабливание с последующей микроскопией отобранного материала.

Лечение предусматривает ликвидацию заболевания, ставшего причиной метроррагии. Иногда ациклические маточные кровотечения возникают на фоне лечения высокими дозами эстрогенов, поэтому ликвидировать их позволяет немедленное прекращение гормональной терапии. Если они сопровождают ановуляцию, то велика вероятность поликистоза яичников. При геморрагической метропатии проводят выскабливание эндометрия как для установления механизма развития данного заболевания, так и с лечебной целью. После выскабливания назначают гормонотерапию. Если она не дает результата, и вследствие обильной кровопотери возникает опасность для жизни пациентки, прибегают к удалению матки.