Клиническая картина и диагностика поликистоза яичников

Клиническая картина СПКЯ весьма характерна. Перечислим основные симптомы:

1. Нарушение менструального цикла по типу олиго-, аменореи. Эти нарушения начинают наблюдаться с пубертатного периода. Менструация начинается вовремя.

2. Гирсутизм (избыточный рост терминальных волос у женщин по мужскому типу). Гирсутизм при СПКЯ развивается постепенно, в отличии от адреногенитального синдрома (АГС).

3. Ановулятроное бесплодие, которое имеет однозначно первичный характер.

4. Увеличение массы тела наблюдается при СПКЯ примерно в 60-70% случаев, причем степень ожирения может достигать третьей.

5. Изменения со стороны молочных желез: примерно в 25% случаев имеется фиброзно-кистозная мастопатия.

Диагностика заключается в проведении ряда обследований. При УЗИ органов малого таза имеются следующие изменения: объем яичников более 9 кубических сантиметров, объем гиперплазированной стромы составляет не менее 25% от объема, в одном срезе определяется более десяти кистозно-атрезированных фолликулов (диаметр которых не более 10 мм), фолликулы расположены под резко утолщенной капсулой.

При исследовании гормонального статуса, для СПКЯ характерно: повышение уровня ЛГ; увеличение соотношения ЛГ/ФСГ более 2,5; высокие концентрации общего и свободного Тестостерона, нормальные значения ДЭА-сульфата и 17-OH-Прогестерона. При проведении пробы с дексаметазоном уровень андрогенов снижается незначительно (около 25%). Проба с АКТГ отрицательна. Уровень Инсулина повышен. Наблюдается снижение концентрации ПССГ. При проведении биохимических исследований у пациенток с СПКЯ наблюдаются следующие нарушения: повышение уровня триглицеридов, ЛПНП, ЛПОНП. ЛПВП снижены. Для изучения нарушения толерантности глюкозы к инсулину выполняется глюкозотолерантный тест.

Лечение
Лечение СПКЯ представляет большие сложности. Основной целью лечения является восстановление овуляторных циклов и как следствие – наступление беременности.

Если имеется избыточная масса тела, то необходимо максимально ее нормализовать путем правильно подобранной диеты, физических нагрузок. Метаболические нарушения коррегируются путем медикаментозного лечения. Для повышения чувствительности рецепторов тканей к инсулину применяются противодиабетические средства - бигуаниды (Метформин, Веро-Метформин, Глиминфор, Глиформин, Глюкофаг, Глюкофаж, Дианормет, Диформин ретард, Метфогамма 500, Метфогамма 850, Метформин-БМС, Сиофор 500, Сиофор 850, Формин Плива). Для лечения гирсутизма применяются комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом (Диане-35).

Для усиления антиандроегнного эффекта при СПКЯ используется Верошпирон, Флутамид. Сроки лечения могут быть длительными и определяются лечащим врачом. Для снижения уровня ЛГ применяются агонисты гонадотропных релизинг гормонов (Золадекс, Бусерелин).

После того, как удается нормализовать массу тела рекомендуется выполнить стимуляцию овуляции. В случае наступления беременности, после родов проводятся профилактика рецидивов СПКЯ. Для этого оптимальнее всего использоватьмонофазные комбинированные оральные контрацептивы (Марвелон, Диане-35, Мерсилон). Если имеются противопоказания для приема КОК, то применяются гестагены во вторую фазу цикла (Дюфастон, Утрожестан).

| Поликистоз | механизм развития | диагностика и лечение |