Тазовое предлежание

Предлежащей частью плода является та, что расположена наиболее близко к родовым путям и первой появится на свет. Попытки определить ее врач предпринимает начиная с 28 недели беременности, для чего он ощупывает область нижнего сегмента матки и проводит УЗИ. Самой крупной частью плода является голова, поэтому с ее продвижением по родовым путям связаны наибольшие трудности родоразрешения. После появления головы оставшиеся участки тела — плечи, руки, ноги и туловище, проходят значительно легче, в связи с чем вертикальное предлежание плода головой вниз считается оптимальным вариантом как для малыша, так и для будущей мамы.

При поперечном расположении ко входу в малый таз обращено плечо ребенка, если же в этом месте расположены ноги или ягодицы речь идет о тазовом предлежании. Частота диагностики данной патологии составляет 3 — 5%. Ее опасность состоит в том, что при таком положении малыша во время родов значительно увеличивается риск появления осложнений, в том числе асфиксии плода и родовых травм, а также чаще приходится прибегать к кесареву сечению. Различают три вида тазового предлежания — ягодичное, ножное и коленное. В первом случае к началу родовых путей обращены ягодицы малыша, при этом его ноги согнуты только в тазобедренных суставах и вытянуты вдоль тела.

При смешанном варианте ягодичного предлежания ноги ребенка дополнительно согнуты в коленных суставах. Ножное предлежание подразделяют на полное и неполное в зависимости от того, обе слегка разогнутые ноги расположены у входа в малый таз или только одна из них. Коленное предлежание является одной из разновидностей ножного и характеризуется тем, что к началу родовых путей обращены согнутые колени ребенка. Подавляющее большинство случаев приходится на ягодичный и смешанный ягодичный вариант. Причиной данной патологии является пониженный тонус мускулатуры матки, вследствие чего она теряет способность контролировать положение плода.

Вероятность тазового предлежания увеличивается при повышенной подвижности плода в результате многоводия и недоношенной беременности. Негативную роль способно сыграть и маловодие, а также пороки развития матки, так как они мешают ребенку занять оптимальное положение на поздних сроках беременности. Кроме того, обращению головы малыша ко входу в родовые пути препятствует предлежание плаценты, опухоли матки, узкий таз матери, некоторые пороки развития плода. Следует отметить, что течение беременности при тазовом предлежании практически не отличается от такового при вертикальном положении ребенка головой вниз.

При обнаружении данной патологии начиная с 32 недели беременности женщине рекомендуется выполнять специальные упражнения для того, чтобы помочь малышу занять правильное положение. Противопоказаниями в этом случае служат рубцы и опухоли матки, предлежание плаценты, поздний токсикоз, тяжелые экстрагенитальные заболевания. При неэффективности физических упражнений в ряде случаев на сроке 34 — 37 недель прибегают к наружному повороту, который проводится в условиях стационара. Эта процедура довольно рискованна для матери и ребенка, поэтому ее осуществляют достаточно редко. Если перевести плод в головное предлежание на сроке 38 недель не удалось, то рекомендуется проконсультироваться с врачом по поводу госпитализации и выбора оптимального способа родоразрешения.