Гонорея и беременность

Гонорея представляет собой одну из наиболее часто встречающихся инфекций, передаваемых половым путем. Возбудитель инфекции Neisseria gonorrhoeae обладает тропностью к однослойному эпителию, которым выстланы слизистые оболочки мочеполового тракта. Инфекционный процесс локализуется в:

• слизистой уретры,
• протоках бартолиновых желез,
• влагалище,
• цервикальном канале,
• полости матки,
• маточных трубах.

Кроме того, гонококк может вызывать воспаление в слизистой прямой кишки, брюшине, яичниках, а также слизистой глотки. При генерализации процесса имеет место поражение суставов, глаз, легких, сердца, костей и мышц.

Характерной особенностью течения гонореи у женщин является ее бессимптомное течение. В подавляющем большинстве случае пациентки не предъявляют жалобы. Это приводит к тому, что наблюдается хронизация воспалительного процесса, который нередко может протекать годами. Кроме того, значительные сложности имеются и при выявлении инфекций, срок которых превышает 2-4 недели.

Для диагностики у женщин проводится микроскопия мазков из влагалища и цервикального канала, с обязательной окраской по Граму. По нашему мнению, при планировании беременности также следует проводить ПЦР-диагностику гонореи, а еще лучше РНК-NASBA-тест, в обязательном порядке. Бактериологические исследования в широкой клинической практике распространения не получили.

Хроническая или перенесенная гонорея часто является причиной бесплодия. Механизм его возникновения следующий: воспалительный процесс приводит к образованию спаек в полости малого таза у женщин, деформации маточных труб, облитерации просвета труб и тем самым приводит к нарушению проходимости. У мужчин формируются обструктивные процессы в семявыносящих путях с развитием экскреторной аспермии.

По данным различных авторов гонорейный процесс приводит к поражению маточных труб в 8-20% случаев. Вторым механизмом развития бесплодия у женщин при гонорейной инфекции является поражение эндометрия – хронический гонорейный эндометрит. Поражение слизистой матки приводит к нарушению ее морфологии и функции, что в конечном итоге сказывается на процессе имплантации плодного яйца. Поражение яичников может проводить к нарушению эндокринной функции яичников, а также быть причиной возникновения ановуляции.

Также опасно и заражение гонореей во время беременности. Характерной особенностью гонореи во время беременности является ее быстрое распространение и бессимптомный характер. Это может приводить к самопроизвольному выкидышу, в тех случаях, когда заражение происходит в первом триместре беременности, на в более поздних сроках, то выкидыш не наблюдается, однако в данном случае имеется больший риск развития осложнений течения беременности и послеродовых патологий. Аналогично можно сказать и о хроническом гонорейном процессе.

Часто возникают послеродовые:

• эндометрит,
• хорионамнионит,
• перитонит,
• сепсис,
• кровотечение,
• генерализация процесса с развитием гонококкового сепсиса.

Имеется больший риск преждевременных родов, а также преждевременного излития околоплодных вод. Также при наличии гонорейной инфекции существует высокая вероятность развития осложнений течения беременности и патологии развития плода при действии других бактериальных и вирусных агентов, которые практически всегда сопровождают гонорею: хламидии, вирусы герпеса, цитомегаловирусы.

Ребенок заражается внутриутробно или же во время родов. Внутриутробная гонорейная инфекция представляет собой колоссальные проблемы, поскольку у новорожденного имеется гонококковый сепсис, что является угрожающим жизни состоянием. При прохождении родовых путей неинфицированного внутриутробно ребенка может наблюдаться проникновение инфекции в глаза и уши с последующим развитием коньюнктивита и отита.

Методы профилактики заключаются в обязательном обследовании на наличие гонорейной инфекции женщин, планирующих беременность. В течение всего срока половые контакты должны быть строго защищенными.