Пиелонефрит при беременности
Пиелонефрит при беременности выделен в отдельную нозологическую группу и характеризуется как инфекционно-воспалительный процесс почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы, который развился в результате беременности. В той или иной степени встречается у 1-10% беременных женщин. Этиология – мочевая инфекция, которая может проникать в почку как уриногенным, восходящим путем, так и гематогенным, при наличии очагов инфекции.
Механизм развития пиелонефрита во время беременности связан с тем, что происходит сдавление мочеточников увеличенной маткой. Кроме того, дилатации мочевых путей способствуют изменения гормонального фона, снижение тонуса симпатической нервной системы, гипокальциемия (снижение уровня кальция в крови). С 10 по 30 неделю беременности снижается мышечный тонус и сократимость мочеточников. На небольших сроках происходит повышение фильтрации и уменьшения реабсорбции воды, что приводит к большему количеству суточной мочи. Это также способствует развитию уретерогидронефроза. Далее, при существовании благоприятных условий может произойти инфицирование. Нами неоднокартно наблюдались женщины, у которых во время беременности имел место выраженный двухсторонний уретерогидронефроз, но при этом развитие воспаления не было. Инфекционными агентам являются кишечная палочка, протей, клебсиеллы, энтеробактерии. Процесс может быть односторонним и двухсторонним.
Если воспалительный процесс невыраженный, то клиническая картина скудна. Могут быть ноющие боли в поясничной области, изменения в моче. При активном воспалении клиническая картина идентична острому пиелонефриту. В анализах мочи лейкоцитурия, бактериурия. Обязательно проведение культурального исследования мочи. При ультразвуковом сканировании визуализируются расширенные полости почек и мочеточников, утолщенная и отечная паренхима почки.
Лечение проводится совместно с врачами-акушерами. Рекомендуется госпитализация в специализированное учреждение. При выраженном расширении полостей почки проводится перкутанная нефростомия или стентирование мочеточника. Стент представляет собой пластиковый самоудерживающийся катетер 8-9 СН, один конец которого располагается в почке, а другой в мочевом пузыре. Установка стента как правило несложна и проводится в положении больной на спине, что немаловажно во время беременности. Рекомендовано использование стента с антирефлюксным клапаном.
Антибактериальная терапия во время беременности сопряжена с риском эмбриотоксического и тератогенного действия антибиотиков фторхинолоновой и цефалоспориновой группы. Поэтому чаще всего применяются полусентитические пенициллины. В тяжелых случаях показано применение антибиотиков цефалоспоринов. При наличии деструктивных форм пиелонефрита показано проведения вскрытия забрюшинного пространства, декапсуляции почки, дренирование лоханки.
|
