Паранефрит

Паранефрит представляет собой инфекционно-воспалительный процесс, протекающий в околопочечной клетчатке. Он может быть первичным, когда проникновение инфекции в околопочечную клетчатку происходит током крови и лимфы, и вторичным, который развивается при переходе воспаления из почки или соседних органов.

Наиболее часто встречающимися причинами вторичного паранефрита являются деструктивные формы пиелонефрита, пионефроз, абсцессы различной локализации, гнойные заболевания всех органов и тканей. Заболевание может быть острым и хроническим. Соответственно локализации процесс бывает передним и задним, верхним, нижним или тотальным. Поражение может быть односторонним или балатеральным. Поскольку околопочечная клетчатка при проникновении инфекции создает благоприятные условия для гнойного воспаления, то оно развивается быстро. Кроме того, большое значение имеет снижение реактивности организма, обусловленное тяжестью исходного состояния больного.

Из неспецифических признаков для паранефрита характерны все признаки острого гнойного воспалительного процесса: лихорадка, ознобы, тошнота, рвота, головная боль, общая слабость. Локально имеются боли в поясничной области, иногда распирающего, пульсирующего характера. Пациент занимает вынужденное положение тела (на боку с приведенными к животу ногами). Может наблюдаться небольшое искривление позвоночного столба. Характерным является «псоас»-симптом: при разгибании приведенной к животу ноги появляется резкая болезненность и сгибательная контрактура и наружная ротация бедра. При пальпации поясничной области может быть припухлость тканей, ассиметрия поясничной области.

Хронический паранефрит имеет вялотекущее течение. В клинической картине преобладают неярко выраженные боли в поясничной области. Пальпируется плотный, бугристый конгломерат измененной клетчатки. Изменения носят склеротический характер.

При проведении обзорной рентгенографии можно определить сколиоз поясничного отдела позвоночника в противоположную от паранефрита сторону, сглаженность и нечеткость контуров поясничной мышцы. На серии экскреторных урограмм определяется отсутствие дыхательной подвижности почки. Наиболее информативно проведение УЗИ. При ультразвуковом сканировании определяются очаги гнойного расплавления околопочечной клетчатки.

В случаях серозного воспаления возможно применение консервативных методов. Они заключаются в антибактериальной, противовоспалительной, инфузионной терапии.

В случае, если симптомы заболевания указывают на наличие гнойного процесса, показано проведение хирургического лечения. Назначается люмботомия, вскрытие и опорожнение гнойников с последующим дренированием. Одновременно проводится коррекция тех нарушений, которые и привели к развитию паранефрита: нефростомия, пиелостомия. Если его причиной явился пионефроз, то проводится нефрэктомия.

При хроническом паранефрите лечение консервативное, противовоспалительное. Также проводятся физиотерапевтические процедуры.