Гематурия

Гематурия представляет собой выделение крови с мочой, которое может быть обнаружено визуально или с помощью специального микроскопического исследования мочевого осадка. В первом случае имеет место макрогематурия, моча при этом приобретает ярко выраженный коричневый или черный оттенок, а во втором – микрогематурия. Последняя не сопровождается изменением цвета мочи и определяется посредством микроскопии – в поле зрения определяется более пяти эритроцитов. Более достоверным способом является анализ мочи по Нечипоренко, о наличии патологии свидетельствует содержание более 100 красных кровяных телец в 1 мл мочи. Присутствие большого количества клеток крови в мочевом осадке является симптомом инфекционных заболеваний, лейкемии, а также различных почечных патологий – нефрита, туберкулеза и опухолей почек.

Наиболее часто кровь в моче появляется в результате механического повреждения ткани почек и мочевыводящих путей, в том числе на фоне мочекаменной болезни. Гематурия может сопровождаться другими дизурическими расстройствами – болезненными мочеиспусканием, задержкой мочи, поллакиурией. Она возникает при воспалительных процессах в тканях почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей, при опухоли и туберкулезе мочевого пузыря, инфаркте почки, закупорке почечных вен, почечной венозной гипертонии, остром гломерулонефрите. В зависимости от места локализации источника кровотечения различают два вида гематурии – ренальную (почечную) и постренальную (мочевыводящих путей). Если поражена только одна почка, то речь идет об односторонней форме патологии, если же обе – о двусторонней.

Причиной выделения крови с мочой может стать наследственная форма нефропатии, эндометриоз органов мочевыделительной системы, инфекционный эндокардит, пиелонефрит, геморрагический цистит, а также нефриты, возникающие на фоне системных сосудистых патологий. Кроме того, оно нередко свидетельствует о гемофилии, тромбоцитопении, тяжелых заболеваниях печени, приеме слишком большого количества лекарственных препаратов, снижающих свертываемость крови. Для установления причин выделения крови с мочой используют диагностическую методику, называемую трехстаканной пробой. Она представляет собой сбор трех порций мочи – в начале, в середине и в конце мочеиспускания.

Если эритроциты преобладают в первой порции мочи, то речь идет об инициальной гематурии и источник патологии расположен в уретре. Это может быть механическое повреждение ткани, воспалительный процесс, венерические заболевания (гонорея, сифилис), доброкачественные новообразования – полипы, или злокачественные – раковые опухоли. Сосредоточение кровяных телец в последней пробе или терминальная гематурия указывает на патологию простаты, семенных пузырьков, шейки мочевого пузыря или задней стенки мочеиспускательного канала. Если примесь крови примерно одинакова во всех трех порциях мочи (тотальная гематурия), то источник патологии следует искать в мочевом пузыре и почках.

После выбора дальнейшего направления обследования могут применяться биохимический анализ крови, цитоскопия, УЗИ, эхография, урография, компьютерная томография, рентгеноконтрастная почечная ангиография, флебография, биопсия почки. Указанные методики позволяют детально изучить состояние тканей и сосудистой системы почек. При высокой физической нагрузке микрогематурия может возникнуть у здорового человека, однако после восстановления сил она самостоятельно исчезает. В большинстве случаев, особенно при макрогематурии, появление крови в моче является весьма тревожным симптомом, требующим немедленного обращения к врачу-урологу. Лечение заключается в ликвидации основного заболевания, которое обнаруживается в результате диагностических исследований.