Вопросы кардиологу
Вопрос: Уважаемый доктор! Спасибо за ответ относительного ЭХО-контрастирования. По Вашей просьбе описываю более подробно предысторию моей болезни. 2 года назад перенес ОИМ. Около полугода ощущаю дрожь в сердце с небольшой преходящей болью, с переходом дрожи в сердце во внутренний тремор тела. ЭКГ показывает синусовый ритм либо синусовую тахикардию, в зависимости от обстоятельств. 14 дней назад кардиолог сделала ЭХО КГ и сообщила мне, что у меня обнаружено ЭХО-контрастирование и в протоколе ЭХО КГ записала - Мерцательная аритмия. Графы о недостаточности клапанов не заполнены. Значит в норме? Расширение ЛП-4,0 – в пределах верхней нормы. Отменила Тромбо АСС и назначила Варфарин на один месяц по одной таблетке в день под контролем МНО. Есть тромб или нет, засомневалась. Сказала, что у меня пароксизмальная мерцательная аритмия. Какая (ФП или ТП) не сообщила. ЭХО КГ было сделано после нагрузки (прошел за 2,5 часа пешком 10 км. Просто так совпало) После вердикта врача, что у меня мерцалка, сделал ЭКГ. С и н у с о в а я тахикардия – 112уд.мин. ЭОС резко отклонена влево. Блокада передней ветви л.н. п. Гиса. Нарушены процессы восстановления высокобоковой обл. Ускорение АВ проведения. Гипертрофия ЛЖ. Отсюда вопрос:
1. Если у меня обнаружена ФП, то ее нужно купировать в течение 48 часов, но это не сделано. Почему? Она может ведь перерасти в персистирующую или перманентную ФП. Или доктор посчитал, что у меня хроническая ФП? Но на основании чего сделано заключение, что у меня хроническая ФП?
2. Почему постоянно ЭКГ и Холтер год назад никогда не показывали мерцательную аритмию и вместе с ней ФП? Перебоев в сердце кроме ощущения дрожи сердца не ощущаю. Разве ЭХО КГ может определить вид аритмии? Для этого есть ЭКГ и Холтер, насколько я понимаю. Или мерцалка проявилась вследствие предыдущей нагрузки?
3. 2 недели пил по 2,5мг. в день Варфарин. Вчера сделал МНО – 1,87 Протомбиновый индекс 65%, Протромбиновое время 26. Доюавио 1,25 Варфарина. Мне нужно МНО 2,0-3,0
Т.о. можно ли предположить, что врач перестраховалась и поставила мерцалку и назначила Варфарин эмпирически? Ведь после достижения МНО целевого уровня врач может назначить антиритмики, будучи не уверена в диагнозе. А антиритмики могут создать настоящую аритмию, да и агрессивны они для организма. Мне кажется нужно провести Холтер. Может ли дрожь сердца говорить о другом нарушении работы сердца, исключив аритмию?
Спасибо за ответ.
Ответ: Уважаемый Але. К сожалению, данные протокола эхокардиографии Вы не приводите, лишь только частично. На основании приведенных Вами данных мы не можем согласиться с заключением о наличии мерцательной аритмии. Тем более, что проведенная следом ЭКГ эти данные не подтвердила. Умеренная тахикардия может быть вызвана такой значительной физической нагрузкой. Однако, возможно, что при проведении эхокардиографии врач наблюдал приступ (большую частоту сокращений), но дело в том, что обычно спонтанное восстановление ритма сердечных сокращений происходит в течение нескольких часов и если ЭКГ проведена сразу после эхоардиографии, то факт мерцательной аритмии должен быть подтвержден. По нашему мнению, Вам следует провести холтеровское мониторирование.
|
