Вопросы гинекологу
: Здравствуйте! В1996 г. экстренна была сделана операция - разрыв кисты желтого тела на правом яичнике, через месяц - левосторонний аднексит. лежала в стационаре 2 раза. потом все время ставили кисту левого яичника. были боли в левом боку. В результате - кисты нет, на лапароскопии удалена левая труба - гидросальпинкс. Хронический двухсторонний аднексит. После операции назначен клацид СР 10 дней и дикловит. Врач сказала, что воспаления нет. Прописала Лонгидазу 10 уколов и УЗ с гидрокортизоновой мазью. на 19 день цикла почувствовала боль в правом боку, было подозрение на функциональную кисту правого яичника, яичник увеличен, прописаны свечи индометацина, и осмотр после месячных. на 6 день цикла на УЗИ выявлено: яичники просматриваются расплывчато, правый яичник притянут к матке, жидкость в позади маточном пространстве в умеренном кол-ве, косвенные признаки хр. аднексита и спаечного процесса малого таза. Бакпосев показал кишечную палочку. Боль сохранилась и в этом цикле. Врач не стала мне назначать больше антибиотики, сказала, что и так у меня дисбактериоз, назначила тампоны с алое и медом и свечи Метилурацил. влагалище обрабатывать после спринцевания мазью клотримазол. Воспаление не снимается, во всяком случае, тяжесть в придатках не проходит. Я не знаю, как добиться адекватного лечения, я очень хочу ребенка. Почему через такое короткое время после операции такой спаечный процесс, несмотря на уколы Лонгидазы. Посоветуйте, пожалуйста, как мне пролечиться. Врач дала 4-5 месяцев на планирование самостоятельно, потом говорит - только ЭКО. Обследовали мужа - по результату одной лаборатории найдены хламидии методом ПИФ, в другой уже ПЦР- хламидии не обнаружены, зато обнаружен уреаплазмоз. Половых актов у нас после операции не было и мой гинеколог говорит, что антибиотик против этих болезней я уже пропила, хотя перед операцией их не выявили у меня. Повторно еще не сдавала. Помогите, пожалуйста, я в тупике. Как бороться с воспалением и со спайками, возможно ли продолжить колоть Лонгидазу, и поможет ли она.
: Уважаемая Елена. Если имеется активное воспаление (данных на это счет Вы не представили), то требуется проведение рациональной антибактериальной терапии (с учетом чувствительности к антибиотикам выделенных микроорганизмов). По нашему мнению терапия Клацидом не является адекватной для лечения активного воспалительного процесса в малом тазу. Кроме того используются противовоспалительные препараты, десенсибилизирующие препараты, симптоматическая терапия. Далее, после завершения первой фазы лечения используются различные методы физиотерапевтического лечения. Если же речь идет о хроническом воспалительном процессе, то показано проведение противовоспалительной терапии, в ряде случаев показаны антибиотики. Используется терапия иммуномодуляторами и десенсибилизирующими средствами. Применяются витамины, физиотерапия, ферментные препараты. Кроме того, наиболее оптимальным методом ликвидации хронического воспалительного процесса в малом тазу является прием комбинированных оральных контрацептивов в течение 6 месяцев. Соответственно планировать беременность рекомендуется не ранее, чем через 6 месяцев. При отсутствии активного воспалительного процесса следует провести гистеросальпингографию (ГСГ) и определить состояние маточной трубы. Дальнейшая тактика – исходя из данных ГСГ. В некоторых случаях для ликвидации выраженного спаечного процесса требуется оперативное лапароскопическое лечение. По нашему мнению, применение Лонгидазы лишним не будет, однако ответить на вопрос о ее эффективности возможно, зная состояние маточной трубы, а таковых данных у нас нет.
|
