Венерическая лимфогранулема

Венерическая лимфогранулема (lymphogranuloma venereum) – заболевание, передаваемое половым путем, вызванное Chlamydia trachomatis, которое характеризуется поражением наружных половых органов, промежности и прямой кишки. Более распространено в странах с тропически климатом. Кроме этого названия существует еще несколько: паховый лимфогранулематоз, четвертая венерическая болезнь, болезнь Никола-Фавра.

Путь инфицирования – половой. Описано заражение контактно-бытовым путем. Инкубационный период очень короткий, обычно не превышает 3-7 дней. Один из серотипов хламидии (L1-L2-L3) внедряется через микротравмы кожи и слизистых, полученных во время секса с инфицированным партнером, и далее током крови и лимфы заносится в лимфатические узлы.

На месте внедрения микроба формируется первичный очаг, напоминающий небольшую папулу или поверхностную эрозию. Дефект кожи и слизистой быстро исчезает. Локализация первичного элемента возможна на половом члене, на коже мошонки, в надлобковой области, на входе во влагалище, на слизистой влагалища. Через несколько дней очаг ликвидируется самостоятельно, при этом не происходит образование рубца. При этом данный период заболевания может маскироваться рядом других сопутствующих заболеваний, например, генитальным герпесом или специфическим уретритом. Этот период болезни носит название первичного. Стоит отметить, что при орально-генитальных и анальных контактах первичный очаг может локализоваться на слизистой ротовой полости или прямой кишки.

Дальнейшее продолжение инфекционного процесса происходит в лимфатических узлах. В них происходит воспалительный процесс, при котором возможно образование некрозов (участков омертвения) и абсцессов. Данный период заболевания возникает через 2-6 месяцев после инфицирования. Носит название вторичного периода. Чаще поражаются лимфоузлы с одной стороны. Характерным симптомом для этой стадии болезни является поражение лимфатических узлов над и под паховой складкой.

Спустя 5-10 дней после проникновения инфекции в лимфоидную ткань лимфатических узлы резко увеличиваются в размерах, становятся плотными и болезненными, далее происходит гнойное расплавление ткани и через свищевые ходы казеозные массы выделяются на поверхности. Этот процесс может длиться значительные промежутки времени, иногда годами. Из общих симптомов преобладают симптомы воспалительного процесса и интоксикации: головная боль, повышение температуры тела, мышечные боли, тошнота и рвота. Если лечение не проводится, то наступает распространение процесса на область промежности и прямую кишку с грубыми рубцовыми изменениями тканей - третичный период заболевания.

Для диагностики применяется метод ПЦР и ИФА. Прогноз – относительно благоприятный. Если лечение проводится в незапущенных случаях, то результат вполне удовлетворительный. Применяются антибиотики группы макролидов, азалидов, тетрациклинов. При грубых поражениях аноректальной зоны и при формировании абсцессов показано хирургическое лечение. Контактным лицам проводится превентивная терапия.