Мягкий шанкр

Заболевание, передаваемое половым путем, характеризуется возникновением язв и лимфаденита. Возбудитель заболевания – стрептобацилла Дюкрея-Петерсона. Этот микроорганизм является мелкой палочкой. Морфологически она имеет закругленные концы и перетяжку в центре тела. Стрептобацилла склонна образовывать цепочки. Грамм-отрицательна. Заражение происходит во время половых контактов (оральных, вагинальных и анальных). Инифицирование бытовым путем практически исключено. Возможно заражение медицинского персонала от больных с данным заболеванием.

Инкубационный период составляет 1-5 суток. На месте внедрения микроба возникает пятно, на фоне локального отека и гиперемии. Излюбленная локализация - это наружные половые органы, внутренняя поверхность бедер, надлобковая область, перианальная зона. Далее в центре этого пятна формируется пустула (гнойничок), которая через несколько дней увеличивается в размерах и вскрывается. Образуется резко болезненная язва, в диаметре около 12-18 мм, округлой, иногда неправильной формы. Дно неровное и покрыто гнойным отделяемым. Края могут быть подрыты. Вокруг язвы наблюдается инфильтративный небольшой валик, но при этом размеры его очень невелики. На ощупь язва мягкая, что и дало название – мягкий шанкр. Часто образуется сразу несколько таких язв.

При отсутствии лечения через несколько недель (4-6), поверхность язвы очищается от гноя и некротических масс, и она самостоятельно заживает с формированием рубца. Далее микроорганизмы проникают по кровеносным и лимфатическим сосудам к близлежащим лимфатическим узлам. При этом можно наблюдать симптомы лимфангита (воспаления лимфатических протоков). Клинически это выглядит в виде визуализации резко утолщенного лимфатического узла на поверхности кожи. На ощупь он похож на плотный шнур, который может вскрываться на своем протяжении несколько раз с образованием язв мягкого шанкра. Кожа в этой зоне гиперемирована. Пальпация болезненна.

Через две-три недели после инфицирования происходит поражение регионарных лимфатических узлов (бубон). Чаще всего поражаются паховые и бедренные лимфатические узлы. Лимфоузлы резко болезненны, увеличены, неподвижны. Иногда бубоны могут вскрываться с образованием свищей и язв. При этом имеется массированное гнойное отделяемое. Опорожненная полость гранулирует и вскоре формируется грубый рубец. При таком течении заболевания в отделяемом бубонов стрептобациллу обнаружить не удается. А иногда на его месте образуется язва мягкого шанкра. Общее состояние пациента неудовлетворительное. Имеется головная боль, повышение температуры тела, озноб и общая слабость. Если язв много и они локализуются на внутреннем листке крайней плоти или на головке полового члена, то возможно развитие фимоза. Кожа крайней плоти резко отечна, имеются множественные трещины. Становится невозможным обнажить головку полового члена. Еще одним опасным осложнением является парафимоз – ущемление головки полового члена резко отечной крайней плотью. Постановка диагноза обычно трудностей не вызывает. Бактериоскопически в отделяемом язв визуализируется стрептобацилла Дюкрея-Петерсона.

Лечение заключается в антибактериальной терапии сульфаниламидами длительными курсами 2-4 недели. Также применяется местная терапия, которая заключается в использовании антисептиков.