Течение папилломавирусной инфекции, ее клинические проявления зависят от типа ВПЧ.
1. Бородавки. В свою очередь они разделяются на вульгарные, плоские, подошвенные, глубокие гиперкератотические, поверхностно-мозаичные. Вызываются 1, 2, 3, 5 типами папилломавируса. Инкубационный период - от нескольких дней до 8-12 месяцев. Путь передачи - контактно-бытовой. Все они появляются на коже, представляют собой объемные образования различной формы и величины, отличаются глубиной поражения. Нередки случаи спонтанного исчезновения образований. Иногда после удаления одной бородавки, остальные в течение короткого промежутка времени ликвидируются сами. Природа этого явления – неясна.
2. Остроконечные кондиломы.
|
|
|
|
|
Остроконечные кондиломы, вызванные ВПЧ 6 и 11 типа. Нажмите на фотографию для ее увеличения.
|
Наиболее часто встречающая форма заболевания в практике врача-венеролога. Вызываются 6 и 11 типом папилломавируса. Располагаются на коже головки и крайней плоти полового члена, на слизистой уретры, на поверхности наружных половых органов женщины, на стенке влагалища, на шейке матки и в перианальной зоне. Представляют собой ворсинчатые опухолевые образования различной формы и размеров. Образования могут иметь цвет неизменной кожи, иногда за счет патологических сосудов, проходящих в толще кондилом, имеют ярко красный цвет. Консистенция их мягкая, могут кровоточить при прикосновении. Отличаются упорным течением, склонностью к разрастаниям и рецидивированию. Иногда наблюдается спонтанная ликвидация кондилом. Различают следующие виды кондилом: кератотические (по виду напоминают цветную капусту, плотные, покрыты ороговевающим эпителием), папулезные (небольшого размера до 5 мм, с гладкой поверхностью располагаются на ороговевшем эпителии). У беременных женщин, а также в ряде случаев кондиломы приобретают гигантские размеры. Механизм такого роста не ясен. В клинической практике данные образования получили название гигантские кондиломы Бушке-Левенштейна.
3. Эпидермодисплазия бородавчатая (dysplasia epidermidis verrucosa), болезнь Левандовского-Лютца. Представляет собой кожное заболевание с неясной этиологией, в основе патогенеза также является наличие поражающего действия различных типов ВПЧ. Характеризуется многочисленными, симметрично расположенными поражениями на коже лица, затылка и конечностей (особенно кистей и стоп), которые внешне напоминают плоские бородавки.
4. Папилломатоз гортани. Также вызывается вирусами папилломы человека 6 и 11 типов. Характеризуется формированием новообразований на задней стенке глотки, гортани и крупных бронхов.
5. Бовеноидный папуллез. Вызывается 16 типом ВПЧ и проявляется образованием папул округлой формы, с гладкой поверхностью на коже или слизистой.
6.Дисплазия шейки матки. Вызываемые вирусами изменения шейки матки делят на:
- доброкачественную атипию;
- LSIL (Low-grade Squamous Intraepithelial Lesions) или CIN-I (Cervical Intraepithelial Neoplasia) - дисплазию легкой степени;
- HSIL (High-grade Squamous Intraepithelial Lesions), CIN-II или умеренная дисплазия;
- выраженная дисплазия или интраэпителиальный рак (in situ) - CIN-III.
Дисплазия - это морфологическое понятие, которое представляет собой атипию клеток. Дисплазия 1 степени – небольшие нарушения дифференцировки эпителия с умеренной пролиферацией клеток базального слоя. Изменения захватывают треть толщи эпителиального пласта. Дисплазия 2 степени характеризуется более значительными атипическими изменениями клеток с поражением половины толщи эпителиального пласта. И дисплазия 3 степени – состояние, при котором поражено более двух третей эпителиальной массы. Эти состояния являются последовательными этапами одного злокачественного процесса и считаются предраковыми.
Наиболее часто дисплазии вызываются ВПЧ 16, 18, 31, 33 и 35 типов. Дисплазии шейки матки являются предраковым состоянием, однако развитие опухолевого процесса происходит при значительных нарушениях в системе иммунитета. Для дисплазий шейки матки, при морфологическим исследовании, характерным признаком является обнаружение койлоцитов. Койлоциты представляют собой клетки с поражением ядра и вакуолизацией. Если вакуолизация выражена значительно, то такой койлоцит называется «гало», если цитоплазма клетки оттеснена к периферии клетки, то клетка получала название «баллонирующей». Еще один патогномоничный тип клеток при дисплазии – это дискератоциты. Представляют собой клетки многослойного плоского эпителия. Размер их небольшой. Имеют гиперхромные ядра различных размеров и эозинофильную цитоплазму. При озлокачествлении происходит уменьшение числа койлоцитов, но при этом увеличивается число патологических делений эпителиальных клеток. Стоит сказать, что дисплазия в отличие от других заболеваний шейки матки не имеет характерных визуальных особенностей и не может быть диагностирована при осмотре шейки матки в зеркалах.
| папилломавирус | клиника | лечение |
