Мастит

Под маститом понимается инфекционно-воспалительный процесс, протекающий в молочной железе. Чаще всего он является осложнением послеродового периода. Распространенность мастита составляет около 5% в данной группе женщин. Причинами его возникновения становится наличие стаза (задержки) молока и трещин соска, которые служат входными воротами для гноеродной кожной инфекции, в первую очередь микробов стафилококков. Однако этиологией мастита может быть и кишечная палочка, протей, клебсиелла, анаэробная микрофлора.

Воспалительный процесс поражает одну или несколько долек молочной железы. При тяжелых иммунодефицитах, сахарном диабете возможно тотальное поражение молочной железы. Кроме того, возможно развитие мастита и нелактационным путем. Такие формы возникают у новорожденных девочек или у девочек с гиперплазией молочных желез.

Заболевание может быть острым и хроническим. По распространению воспалительного процесса – диффузным и узловым. Различают подкожную, субареолярную, интрамаммарную и ретромаммарную локализацию гнойника.

Клиника и диагностика
Болезнь обычно начинается остро. Вначале пациенток беспокоит увеличение молочной железы на стороне поражения и боли. Кожа локально или диффузно гиперемирована. В случае формирования абсцесса, боль приобретает пульсирующий характер, общие симптомы усиливаются – имеется высокая температура тела, озноб, признаки интоксикации. Пальпаторно на стадии инфильтрации определяется воспалительный очаг, который при нагноении дает симптом флюктуации. Подмышечные лимфатические узлы увеличены.

При УЗИ имеется типичная картина. Маммография практически не проводится, поскольку диагностика заболевания обычно сложностей не вызывает. В спорных случаях оправдано проведения ТИАБ (тонкоигольной аспирационной биопсии) под УЗИ контролем с последующим цитологическими и бактериологическим исследование препаратов. Для бактериологической диагностики используют молоко и отделяемое из молочной железы.

Хронические маститы образуются в результате осумковывания очага воспаления при антибактериальной терапии. Симптоматика довольно-таки скудная, определяется очаг хрящевидной плотности, который малоподвижен и не спаян с кожей. Для дифференциальной диагностики проводится УЗИ молочных желез, маммография, биопсия.

Лечение
В стадии инфильтрации применяются антибиотики широкого спектра действия, а после получения результатов бакпосева – коррекция антибактериальной терапии. При наличии симптомов интоксикации – инфузионная терапия. Основным правилом лечения мастита является восстановление нормального пассажа молока. Для этого нужно прикладывать ребенка к больной груди, а также сцеживать остатки. Если секреция молока большая, то в некоторых ситуациях возможно медикаментозное подавление лактации. При формировании абсцесса молочной железы проводится хирургическое лечение – вскрытие и дренирование гнойника.

Профилактика возникновения мастита заключается в тщательной подготовке сосков к кормлению, при наличии трещин - лечение. При возможном лактостазе необходимо выполнять сцеживание после каждого кормления.