Ожоги пищевода

В большинстве случаев ожоги пищевода сочетаются с ожогами глотки и желудка. Они могут быть термическими, химическими и лучевыми. Первые связаны с воздействием на слизистую оболочку пищевода высокотемпературной жидкости, пара или газа. Вторые являются результатом попадания на слизистую оболочку агрессивных химических веществ, таких как кислоты и щелочи. Третьи возникают вследствие радиационного облучения.

Различают следующие степени поражения слизистой оболочки пищевода при ожогах:

• 1 степень. В данном случае происходит поверхностное морфологическое изменение слизистой, наблюдаются отек и гиперемия тканей. Пациентов беспокоит боль при глотании, чувство дискомфорта и жжения в области поражения. Течение таких ожогов не несет сколько бы то ни было значимой опасности для здоровья человека. Слизистая регенерирует и полностью восстанавливается по прошествии нескольких дней. Функция пищевода при этом не нарушается.
• 2 степень. Такие ожоги пищевода характеризуются поражением как слизистой, так и подслизистого слоя. Формируются пузыри и очаги поверхностного некроза, слизистая гиперемирована и отечна. У пациентов имеется выраженный болевой синдром, симптомы интоксикации, прием пищи затруднен. Заживление происходит за счет образования рубцовой ткани, что может приводить к незначительному сужению просвета пищевода.
• 3 степень представляет собой наиболее тяжелый вид поражения, так как в патологический процесс вовлекается мышечная оболочка. Морфологически формируются очаги глубокого некроза тканей пищевода, которые постепенно отторгаются, а на их месте образуются язвы. У пациентов имеются выраженные загрудинные боли и признаки интоксикации, прием пищи невозможен. Могут быть поражения внутренних органов. В процессе течения таких ожогов часто происходит развитие осложнений: перфорация пищевода, сепсис, медиастенит, эзофагит, формирование пищеводно-трахеального свища, рубцовые стриктуры пищевода.

Диагностика сложностей не представляет и основывается на данных анамнеза и характерной клинической картине. Проводится осмотр полости рта и гипофарингоскопия. Иные эндоскопические обследования не проводятся из-за опасности перфорации пищевода. Лечение связано с характером получения ожога. Так при термических повреждениях необходимо выпить небольшое количество холодной воды. При первой степени ожога слизистая обрабатывается 5%-м раствором перманганата калия. Назначается мягкая, жидкая пища. При болях можно применять анальгетики.

В случаях химических ожогов необходимо максимально рано провести промывание пищевода и желудка кипяченой водой с добавлением яичного белка. Лечение при первой степени не отличается от терапии термических ожогов. При второй и третьей степени поражения пищевода необходима экстренная госпитализация пациента. Используются наркотические анальгетики, инфузионная противошоковая терапия, кортикостероиды, дезинтоксикационные методики. Для того, что бы уменьшить отек гортани применяется 10%-й раствор хлорида кальция и мочегонные препараты. Сразу же назначаются антибиотики. В процессе заживления проводится бужирование пищевода, введение ферментов, биогенных стимуляторов. В случае невозможности прием пищи используется парентеральное питание. В некоторых случаях возникает необходимость в наложении гастростомы. При рубцовых сужениях пищевода проводится пластика.

Болезни гортани, трахеи, пищевода | инородные тела | острый ларингит | хронический ларингит | дифтерия гортани | ложный круп | стеноз гортани | ожоги пищевода |