Хронический гнойный средний отит

Патология представляет собой рецидивирующее хроническое воспаление слизистой оболочки барабанной полости, характеризуется стойкой перфорацией барабанной перепонки и снижением слуха. В случае развития осложнений оно представляет угрозу жизни человека. Развивается, как правило, после перенесенного острого заболевания. Различают:

• Мезотимпанит – отит, при котором возникает центральная перфорация в натянутой части барабанной перепонки.
• Эпитимпанит – отит с перфорацией в краевой части барабанной перепонки.

При хроническом мезотимпаните воспаление локализуется в слизистой оболочке среднего и нижнего отделов барабанной полости. Течение болезни носит длительный характер. Атаки обострений провоцируются различными неблагоприятными факторами внешней среды, а также воспалительными заболеваниями носа и околоносовых пазух. Пациентов беспокоит болевой синдром, чувство дискомфорта в ухе. Слух снижен по типу нарушения звукопроведения. При отоскопии определяется наличие центральной перфорации барабанной перепонки, которая может иметь различные размеры, иногда до полного дефекта тканей. Кроме того, в просвете слухового прохода имеется большое количество гноя и некротических масс, слизистая оболочка гиперемирована. В случае длительного течения заболевания могут встречаться грануляции и полипы.

При хроническом гнойном эпитимпаните воспаление локализуется в надбарабанном пространстве, что приводит к формированию замкнутых недренируемых полостей. Это может в конечном итоге стать причиной поражения костной ткани барабанной полости и слуховых косточек. При данной патологии у пациентов возникает прогрессирующее снижение слуха, умеренные боли и чувство постороннего шума в ухе. Отделяемое скудное, гнойного характера. Перфорация барабанной перепонки – краевая. В барабанной полости часты полипы и грануляции. Для эпитимпанита характерно образование холестеатомы, которая представляет собой врастание эпидермиса через край перфорации на фоне деструктивного процесса костных стенок барабанной полости, что приводит к заполнению полости частицами холестеатомы.

Лечение хронического гнойного мезотимпанита может быть консервативным и оперативным. Консервативная терапия включает в себя следующие мероприятия: промывание среднего уха теплыми водными растворами антисептиков, 3%-м раствором борной кислоты и перекисью водорода; введение ферментов и муколитиков; местное использование кортикостероидов и антибиотиков. Кроме того, показаны различные физиопроцедуры (фонофорез с антибиотиками, УФО, лазерная терапия); местное применение вяжущих препаратов (2%-й раствор Протаргола); системное использование иммуностимуляторов и витаминов; продувание слуховой трубы. В случае небольших перфораций возможно прижигание краев разрыва раствором нитрата серебра и трихлоруксусной кислоты. Иногда выполняется мирингопластика – перфорацию заклеивают пленкой свежего сырого яйца. Оперативное лечение проводится при неэффективности консервативной терапии.

Лечение хронического гнойного эпитимпанита в моменты ремиссии заключается в следующем: максимальная санация всех очагов инфекции в носоглотке и полостях носа; промывание надбарабанного пространства через перфорацию антисептиками; местное использование ферментов и антибиотиков; прижигание грануляций 30%-м раствором нитрата серебра; удаление полипов; физиотерапевтическое лечение. Хирургическое вмешательство показано при неэффективности медикаментозной терапии и ухудшении слуховой функции. Абсолютным показанием к проведению оперативного лечения является возникновение осложнений, таких как мастоидит, лабиринтит, тромбоз сигмовидного синуса, парез лицевого нерва. В этом случае проводится радикальная операция, суть которой заключается в удалении патологического содержимого из среднего уха и формировании общей полости.

| Болезни уха | травма барабанной перепонки | травма внутреннего уха | отомикоз | серная пробка | отосклероз | фурункул наружного слухового прохода | острый наружный отит | острый тубоотит | острый гнойный средний отит | хронический гнойный средний отит |